《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年1月20日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《黃帝內(nèi)經(jīng)》與臨床，全文如下：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》與臨床
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，其對(duì)中醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)不僅體現(xiàn)在建立了豐富而完善的理論體系，還在于其蘊(yùn)含著豐富的臨床應(yīng)用內(nèi)容。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在臨床中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：
原文及理論在臨床中的應(yīng)用
《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，可以說(shuō)現(xiàn)在中醫(yī)臨床的治療思路、方法都與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臨床運(yùn)用有著密切的關(guān)系。金元時(shí)代醫(yī)家張子和說(shuō)：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部治病的法書(shū)。”《素問(wèn)》、《靈樞》的162篇原文不單是醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，更是臨床實(shí)踐的指導(dǎo)。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中所說(shuō)：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”指出了五郁的治療原則，其對(duì)臨床就有一定的指導(dǎo)意義。又如《三國(guó)志·魏書(shū)·方技傳》中的華佗以怒愈病案、《醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳·文摯》中的以怒愈病案、《儒門(mén)事親·內(nèi)傷形》中的因憂結(jié)塊的喜勝悲案、病怒不食的喜勝怒案、驚門(mén)的“驚者平之”案、《儒門(mén)事親·九氣感疾更相為治術(shù)》中的恐懼勝喜案、《續(xù)名醫(yī)類案·癲狂》中的喜愈因憂致癲案、《續(xù)名醫(yī)類案·哭笑》中的悲勝喜案，均是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的情志理論：怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂、憂勝怒，以及由于七情作用于人體引起人體氣機(jī)的不同變化（《素問(wèn)·舉痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”、“思則氣結(jié)”）的應(yīng)用。再如“損者溫之”、“勞者溫之”，指出治療勞損虛弱的疾病應(yīng)重視陽(yáng)氣，從補(bǔ)益陽(yáng)氣入手治療，也對(duì)臨床很有啟發(fā)。
內(nèi)經(jīng)思維在臨床中的應(yīng)用
意象思維是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的主要思維方式之一，意象思維作為中國(guó)傳統(tǒng)思維的主要方法，既對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論構(gòu)建有很深遠(yuǎn)的影響，又對(duì)臨床運(yùn)用有著重要的指導(dǎo)作用。如治療哮喘從肝論治，肝在五行中屬木，與自然界的風(fēng)氣相應(yīng)，風(fēng)性主動(dòng)，而哮喘突發(fā)突止的癥狀恰與風(fēng)之動(dòng)的特性相應(yīng)，故治療哮喘時(shí)在治肺的基礎(chǔ)上，加以平肝熄風(fēng)之藥常能收到更好的療效。再如治干燥之病從辛溫發(fā)散治療，五氣之燥與秋相應(yīng)，秋的主令之氣為燥，而秋在五化中主收，在五行屬金，具有收斂的特性，故燥性收斂，在治療中應(yīng)從發(fā)散的角度考慮，使用辛溫的藥物。這些均是《黃帝內(nèi)經(jīng)》意象思維在臨床運(yùn)用的代表范例。
注家之論在臨床中的應(yīng)用
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)之后，后世皆奉其為圭臬。到1990年底，演繹發(fā)揮、考校編次、注釋研究的著作達(dá)到400多部。而因注家所處時(shí)代、環(huán)境以及臨床實(shí)踐等因素，他們對(duì)原文的解釋不盡相同。如《素問(wèn)·生氣通天論》中的“因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭”。其中“因于氣”，古人有兩說(shuō)法：一說(shuō)“氣”為“氣虛”，指氣虛浮腫之證。姚止庵說(shuō)：“陽(yáng)氣盛，則四肢實(shí)而霍亂動(dòng)，陽(yáng)氣虛，則手足浮腫，或手已而足，或足已而手，是相代也”；一說(shuō)“氣”指“風(fēng)”邪，與上文“因于寒”、“因于暑”、“因于濕”體例一致，即指感受風(fēng)邪而腫之風(fēng)水證。
而對(duì)“四維”的解釋也有兩種：一種解釋為“四時(shí)”，如《太素》說(shuō)：“四時(shí)之氣，各自維守，今四氣相代，則衛(wèi)之陽(yáng)氣竭壅不行，故為腫也”；另一種解釋為“四肢”，如馬蒔說(shuō)：“四維者，四肢也”。“其手足先后而腫，此四維之所以相代也”。以上關(guān)于“氣”與“四維”的解釋，雖不統(tǒng)一，但各有依據(jù)，并且在臨床也均可以見(jiàn)到相應(yīng)的病例，說(shuō)明注家之論對(duì)臨床確有一定的指導(dǎo)意義。諸如此類的問(wèn)題在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有很多，我們應(yīng)該根據(jù)具體情況分析前人的解釋，更好地發(fā)揮諸注本對(duì)臨床的指導(dǎo)。
內(nèi)經(jīng)不同學(xué)說(shuō)在臨床中的應(yīng)用
談到《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)臨床的指導(dǎo)，我們不能忽視《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的作用，其實(shí)這一點(diǎn)才是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)臨床指導(dǎo)中最重要與最關(guān)鍵的地方，它對(duì)開(kāi)拓臨床治療思路、創(chuàng)新治療方法，具有重要的價(jià)值。
以臟腑經(jīng)脈與體表的關(guān)系為例，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然在多個(gè)篇章中論述了肺與皮毛的密切關(guān)系，如《素問(wèn)·五臟生成論》云：“肺之合皮也，其榮毛也”、《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”，但也有篇章提到了心與皮表的關(guān)系，如《素問(wèn)·刺禁論》云：“心部于表”，其實(shí)古代醫(yī)家在研究醫(yī)理時(shí)，由于心肺共居上焦，所以認(rèn)為其功能往往有相互影響互通之處，如生理上有心主血脈與肺朝百脈，病理上有《素問(wèn)·五臟別論》所云“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。”所以也不難理解心肺與皮表都有一定聯(lián)系，兩者運(yùn)用時(shí)的側(cè)重點(diǎn)也是值得探討。肺主皮毛多側(cè)重于皮毛受邪，內(nèi)傳于肺，使肺氣機(jī)不利而致咳，如《素問(wèn)·咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也；其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”臨床上外邪侵犯肌表，邪氣影響其所合的肺臟，使其宣發(fā)與肅降功能失常，出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、發(fā)熱之病。此時(shí)當(dāng)從宣肺發(fā)汗解表入手，可根據(jù)病證之偏寒、偏熱、偏燥而選用。至于“心部于表”則多側(cè)重臟氣紊亂所致之病，一般并非外邪侵襲所致疾患，若屬外邪亦僅為火熱之氣。又由于“心主血脈”，故此類病癥多見(jiàn)皮表氣血運(yùn)行障礙方面的癥狀，如皮表疼痛、灼熱、瘙癢乃致瘡瘍等。另外，由于心主神明，《靈樞·本神》“所以任物者謂之心”，故臨床上皮表的感知覺(jué)障礙，如痛、癢、麻木不仁等，亦可從心論治。心臟為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，故主一身之表。因而皮表之病，不可忽視從心辨治這一途徑。
除心、肺之外，在《靈樞·五癃津液別》中曾云：“脾為之衛(wèi)，腎為之主外”，提出脾有保護(hù)機(jī)體有衛(wèi)外之功。“脾為之衛(wèi)”側(cè)重點(diǎn)在于脾胃功能正常，則臟腑得養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)充盛，正氣存內(nèi)。也為后世“扶正以祛邪”這一治療方法提供了理論根據(jù)，后世玉屏風(fēng)散之運(yùn)用即是一例。“腎為之主外”與《素問(wèn)·刺禁論》云“腎治于里”看似矛盾，其實(shí)這是從不同角度探討腎之作用得出的不同結(jié)論，“腎治于里”側(cè)重于腎的氣機(jī)升降，而“腎為之主外”則不僅認(rèn)識(shí)腎與人體五官的密切關(guān)系，更是從臟腑功能角度揭示了腎與衛(wèi)氣的聯(lián)系，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所云“衛(wèi)出下焦”，指出衛(wèi)氣晝始于足太陽(yáng)、夜始于足少陰，與腎關(guān)系密切，臨床上也多有感冒長(zhǎng)期不愈，從補(bǔ)腎壯陽(yáng)治愈的病案。至于經(jīng)絡(luò)與體表的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提及足太陽(yáng)經(jīng)循行從頭至項(xiàng)背、經(jīng)背膂抵足小趾外側(cè)端，《素問(wèn)·熱論》謂其“為諸陽(yáng)主氣”，言其經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)全身在表之陽(yáng)氣，故外邪(尤其是寒邪)侵襲人體，先傷在表之陽(yáng)，則會(huì)表現(xiàn)出太陽(yáng)經(jīng)脈所循行處的癥狀，如頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)以及陽(yáng)氣閉郁導(dǎo)致的發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒等癥狀。此時(shí)治療，則當(dāng)選用麻黃湯、葛根湯之類方劑，以溫散在表之邪。因此依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的不同學(xué)說(shuō)與觀點(diǎn)，聯(lián)系臨床實(shí)際，更有利于我們臨床方法的創(chuàng)新，治療思路的開(kāi)拓。
從古至今，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，就是以臨床與經(jīng)典融匯發(fā)展為動(dòng)力。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展離不開(kāi)臨床，而臨床的實(shí)踐亦離不開(kāi)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)。
（宣傳部）