《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年10月26日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論胸痛，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論胸痛
胸痛指以胸中疼痛為主癥的一類病證，或某些疾病中的一個(gè)癥狀。胸為心肺之外廓，胸脅為肝膽經(jīng)脈之所過，氣機(jī)升降之道路，腎之經(jīng)脈從肺出絡(luò)于心，故胸痛多與心肺疾病、肝膽氣逆、腎氣虧虛等有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中多篇都涉及到胸痛，比如《素問·臟氣法時(shí)論》、《素問·舉痛論》、《靈樞·五邪》、《素問·脈解》等。
病因病機(jī)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，胸痛可因感受外邪，氣郁水結(jié)，氣滯寒凝等病因所引發(fā)，以氣滯血瘀為主，脹痛多屬氣滯，刺痛多屬血瘀。實(shí)證發(fā)病劇烈，虛證發(fā)病緩慢。
外感
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，引發(fā)胸痛證的外感病因中以寒、熱多見。若素體陽(yáng)虛者，則胸陽(yáng)不振，陰寒之邪易乘虛而入，可致寒凝氣滯，寒邪最易傷陽(yáng)，出現(xiàn)胸陽(yáng)不展，血運(yùn)不暢，進(jìn)而痹阻胸陽(yáng)發(fā)為胸痛；熱邪最易傷肺，熱邪蒸于肺，致肺熱壅盛，氣滯痰凝，發(fā)為胸痛之證。
內(nèi)傷
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，情志失調(diào)，可致肝郁氣滯，肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故可致胸痛；體虛勞倦久則傷腎，腎之經(jīng)脈絡(luò)于心，腎氣衰微，腎陽(yáng)虛衰則不能溫心陽(yáng)，心陽(yáng)不振則寒凝胸中致胸痛；水飲之邪是為陰邪，上犯心胸最易傷胸中之陽(yáng)，氣機(jī)不利，故見胸痛。因此，胸痛的總體病機(jī)當(dāng)為《金匱要略》所總結(jié)的“陽(yáng)微陰弦”，單從脈象來(lái)看，關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，陽(yáng)微指寸脈微，陰弦指尺脈弦。從病機(jī)來(lái)看，此處陽(yáng)微是心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛之象，陰弦為陰寒內(nèi)盛之征。故胸中陽(yáng)虛，陰寒之邪上乘，發(fā)為胸痛。
分類
心病胸痛
《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)通。”此句言心經(jīng)實(shí)證之癥狀。張介賓注曰：“此心經(jīng)之實(shí)邪也。手少陰心脈，從心系卻上肺，下出腋下；手厥陰心包絡(luò)之脈，其支者循胸出脅，上抵腋下，循??內(nèi)入肘中，下臂行兩筋之間；又心與小腸為表里，小腸脈繞肩胛，交肩上，故為此諸證。”值得說(shuō)明的是，心病胸痛可由手少陰心經(jīng)經(jīng)氣郁結(jié)，脈絡(luò)閉阻所致，亦可由心經(jīng)氣血虛衰，不能濡潤(rùn)血脈而成，因此，心病胸痛亦不完全為實(shí)證，臨床當(dāng)加以辨別。以胸痛，兩脅脹痛，痛引肩胛及兩臂內(nèi)側(cè)為臨床特點(diǎn)。
肺熱胸痛
《素問·刺熱》云：“肺熱病者……熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息。”張介賓注：“熱爭(zhēng)于肺，其變動(dòng)則為喘為咳。肺者胸中之臟，背者胸中之府，故痛走胸膺及背，且不得太息也。”熱邪犯肺，肺熱壅盛，煉液為痰，痰熱壅滯，經(jīng)氣不利，故為胸痛。加之肺宣降失司，肺氣不利，故不得太息。以前胸、后背皆痛，喘息氣短為臨床特點(diǎn)。
肝病胸痛
《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“春脈太過于不及，其病皆何如……其不及則令人胸痛引背，下則兩脅?l滿。”吳??注曰：“肝之經(jīng)脈上貫膈，布脅肋，注于肺，故不及則令人胸痛引背，又下為兩脅?l痛也。”高世?蜃⒃唬?“肝脈不及，不能貫膈注肺，則令人胸痛引背。不能合少陽(yáng)而轉(zhuǎn)樞，下則兩脅?l滿。”以上兩說(shuō)均從經(jīng)脈解，因肝脈經(jīng)氣不利，氣滯故致胸痛引及兩脅及少腹。張志聰注曰：“春木之陽(yáng)，生于腎水之陰，陰氣虛寒，以致生陽(yáng)不足，故胸痛引背也。脅?l乃肝腎之部分，生氣虛而不能外達(dá)，故逆滿于中也。”此乃從肝腎陰氣虛寒，生陽(yáng)不足的角度進(jìn)行解釋，亦可參。以胸痛引發(fā)背痛，延及兩脅、少腹皆痛為臨床特點(diǎn)。
腎病胸痛
《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“腎病者……虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂。”王冰注：“腎少陰脈從肺出絡(luò)心，注胸中，然腎氣既虛，心無(wú)所制，心氣熏肺，故痛聚胸中也；足太陽(yáng)脈從項(xiàng)下行而至足，腎虛則太陽(yáng)之氣不能盛行于足，故足冷而氣逆也；清謂氣清冷，厥謂氣逆也。以清冷氣逆，故大腹小腹痛；志不足則神躁，故不樂也。”此注從經(jīng)脈解，腎陽(yáng)虛衰不能上溫于心則心陽(yáng)不振，寒凝氣滯，故胸中痛。高世?蜃?：“腎氣虛微，心腎不交，則胸中痛；胸者心之宮城也，大腹屬坤土，小腹主升陽(yáng)，生陽(yáng)氣虛，不溫其土，故大腹小腹皆痛；陰寒盛，陽(yáng)氣虛，故清厥。清厥，微冷厥逆也。心有所憶謂之意，心腎不和，故意不樂。”此注從腎、脾、心注，亦可參。以胸痛，下肢冷，腹痛，煩躁不樂為臨床特點(diǎn)。
水飲胸痛
《素問·脈解》云：“所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。”張介賓注：“邪水之陰，非真陰也。陰邪在中，故為胸痛。陰盛則陽(yáng)衰，故為少氣，少氣則氣短而喘矣。”水飲之邪上犯于心胸，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)升降失常，故發(fā)為胸痛。水氣犯肺，肺失宣降則少氣，甚或喘咳。仲景在《金匱要略》中稱此為懸飲證。以胸痛、咳嗽、氣短喘息為臨床特點(diǎn)。
治療
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)胸痛的治療原則以調(diào)氣血、通經(jīng)脈為主。心病胸痛，針刺治療方面，張介賓認(rèn)為“手少陰太陽(yáng)，心與小腸脈也，當(dāng)隨其虛實(shí)而取之。心主舌，故取舌下血，以瀉其實(shí)”。馬蒔強(qiáng)調(diào)“當(dāng)取手少陰之經(jīng)穴靈道，手太陽(yáng)經(jīng)穴陽(yáng)谷，以心與小腸相表里也，實(shí)則瀉其有余，虛則補(bǔ)其不足耳”。方藥治療則根據(jù)心病胸痛的不同病機(jī)，分別采用相應(yīng)的治法。如屬火邪熱結(jié)者，可選用小陷胸湯加減；氣滯血瘀者，可選用血府逐瘀湯加減；陽(yáng)虛痰濁者，可選用苓桂術(shù)甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。肺熱胸痛，方藥治療可選用小陷胸湯酌加化痰之品。肝病胸痛，方藥治療可選用《醫(yī)宗金鑒》所載加味逍遙散加減。腎病胸痛，針刺治療方面，張介賓云“足太陰太陽(yáng)為表里也，凡刺之道，自當(dāng)虛補(bǔ)實(shí)瀉，然經(jīng)絡(luò)有血，猶當(dāng)先去血脈，而后平其有余不足焉”。馬蒔認(rèn)為“當(dāng)取足少陰之經(jīng)穴復(fù)溜，足太陽(yáng)之經(jīng)穴昆侖，以出其血可也”。方藥治療腎病胸痛可選用金匱腎氣丸加減。水飲胸痛，方藥治療可選用十棗湯或葶藶大棗瀉肺湯之類。
茲舉一病案以明經(jīng)旨。筆者曾診治一患者，女性，32歲。既往有“冠心病”病史數(shù)年，時(shí)發(fā)胸中悶痛，向左肩背及左臂內(nèi)側(cè)放射，睡眠不安而多夢(mèng)，睡夢(mèng)中常因憋氣而驚醒，醒后需他人重拳捶擊胸背數(shù)下，胸悶始能緩解。兼見心煩、大便干。舌質(zhì)暗苔薄白膩，脈弦細(xì)節(jié)律欠調(diào)。形體較肥胖。辨證：證屬心脈瘀阻，兼夾痰濕。治法：活血通脈，佐以行氣化痰之法。方藥：旋覆花湯加減方，主要藥物組成為茯苓、杏仁、生薏苡仁、茜草、紅花、旋覆花等。一周后復(fù)診，胸悶痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)亦減少，睡眠中偶有憋醒，已無(wú)需他人捶打便能自動(dòng)緩解，大便已調(diào)，舌脈同前。仍用前方酌加丹參、浙貝。十日后三診，效果明顯，帶藥歸鄉(xiāng)，未再?gòu)?fù)診。
按：此案辨證論治遵循“心病者，胸中痛”之經(jīng)旨，經(jīng)過治療后顯效明確。患者以心脈瘀阻為主而兼夾痰濕，故用藥通暢經(jīng)脈、活血祛瘀為主，選用旋覆花湯加減方，該方為導(dǎo)師王洪圖教授治療胸痛的常用方劑，是因該方具有活血通經(jīng)、祛除痰濕的功效，可用治胸中悶痛，尤其善除“胸任重物”。
（宣傳部）