《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年10月22日第三版刊登我校黃幼民的文章：《針刺治痛證與穴位無關(guān)嗎》，全文如下：
近來，國外發(fā)表了有關(guān)痛證的隨機(jī)對(duì)照大樣本針灸臨床研究論文，認(rèn)為針刺治療痛證有效，但穴位與非穴位的療效無差異。對(duì)此，參加2012年中醫(yī)針灸北京論壇的專家提出三大問題導(dǎo)致片面結(jié)論
針刺治痛證與穴位無關(guān)嗎
穴位效應(yīng)規(guī)律未明確
較之古代針灸，當(dāng)代針灸臨床變化最大的是刺法——從直刺到透刺、從淺刺到深刺的改變帶來了穴位概念潛移默化的變化：今天的一個(gè)穴可以包含古代多個(gè)穴。例如足陽明經(jīng)“下關(guān)”穴，在傳統(tǒng)針灸學(xué)中主治牙齒、面部、耳部病癥；而在神經(jīng)阻滯療法中，此處同時(shí)是阻滯下頜神經(jīng)干、上頜神經(jīng)干或翼腭神經(jīng)節(jié)阻滯的體表穿刺點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)雖然相同，但針刺的角度、方向和深度不同，通過不同的神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)而治療上下牙齒、鼻部等不同部位的病痛。
可見，針刺方向、角度和深度的不同，在很大程度上左右著腧穴的主治范圍。與神經(jīng)阻滯不同的是，針灸臨床往往將這些相同的進(jìn)針點(diǎn)下的不同刺法都視為同一個(gè)穴，又沒有像神經(jīng)阻滯療法那樣，為同一穴對(duì)不同部位治療作用所要求的特定刺法(方向、角度、深度等)建立嚴(yán)格的技術(shù)操作規(guī)范和科學(xué)的描述。因而在針灸穴位特異性的臨床設(shè)計(jì)中，很難對(duì)這一影響穴位作用特異性的關(guān)鍵因素給出明確而科學(xué)的表述，這也是造成近幾十年來國內(nèi)外在這一領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果難以重復(fù)的根本原因。
一個(gè)針灸大家往往窮其一生也只是對(duì)有限幾個(gè)穴，不同作用部位的操作技法規(guī)律有深刻的理解與熟練應(yīng)用。例如足太陽膀胱經(jīng)秩邊穴，針刺不同方向可治療下肢癱瘓、脫肛、婦科等諸多疾病。但由于醫(yī)生自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，對(duì)于秩邊穴主治不同部位病癥所要求的具體操作步驟，不能用科學(xué)的語言表達(dá)，這使他人難以重復(fù)。
如果研究秩邊穴的主治特異性，不清楚其在不同的操作條件下產(chǎn)生的針對(duì)不同部位的多種治療作用，不建立產(chǎn)生特定部位效應(yīng)所要求的操作規(guī)范的科學(xué)描述，要形成合理的秩邊穴主治特異性的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并得出正確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，是不可能的。
針灸穴位特異性研究的復(fù)雜性在于：第一，對(duì)于一部分穴位而言，有多種針刺層次、針刺方向、針刺感應(yīng)，有時(shí)一個(gè)極細(xì)微的針刺角度和深度的調(diào)整，針感的方向及到達(dá)的部位不同，產(chǎn)生的作用及作用的部位也不同。
因此，穴位特異性的實(shí)驗(yàn)研究，必須首先解決：究竟哪些穴位可以產(chǎn)生多種針對(duì)不同部位的效應(yīng)，以及針對(duì)這些不同作用部位所要求的針刺操作規(guī)范，并用科學(xué)的語言加以描述，以便不同的人都能重復(fù)，只有這樣對(duì)穴位作用特異性的研究結(jié)果才具有可比性，才能形成共識(shí)。
第二，針刺不僅僅是針刺穴位所產(chǎn)生的直接治療作用，同時(shí)不同的針刺方法對(duì)肌體產(chǎn)生不同程度的損傷，損傷后產(chǎn)生的壞死組織(如瘀血、壞死肌肉組織)也可以起到類似埋線的連帶后續(xù)作用，而這一作用往往被研究者忽視。
第三，穴位在不同的針刺強(qiáng)度下，表現(xiàn)出不同的效應(yīng)形式：針對(duì)特定部位的效應(yīng)，即“穴位作用的特異性”，以及針對(duì)多個(gè)部位的效應(yīng)，即“穴位作用的廣泛性”。近年發(fā)表在國外著名學(xué)術(shù)刊物上有關(guān)痛證針刺穴位特異性的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，可見到相反的結(jié)論。
問題出在所選穴位的部位上：如果觀察組與對(duì)照組的針刺穴位都在疼痛的局部或鄰近部位，那么觀察組的深刺與對(duì)照組的淺刺就不表現(xiàn)療效的差異；如果在遠(yuǎn)隔部位選穴，這時(shí)療效主要取決于刺激強(qiáng)度，這樣采用強(qiáng)刺激的觀察組的療效自然明顯優(yōu)于采用淺刺弱刺的對(duì)照組。
對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不全面
痛證是針灸臨床研究中時(shí)間最長(zhǎng)、發(fā)掘的治療新方法和新穴位最多的病癥。然而即便是對(duì)這一研究基礎(chǔ)最好的病證，我們也沒能及時(shí)總結(jié)、掌握其診療規(guī)律。
筆者通過對(duì)近50年來針灸臨床文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)了這樣的規(guī)律：在需要較大刺激強(qiáng)度與較長(zhǎng)刺激時(shí)間的針刺麻醉以及痛證(特別是急性痛)的治療，穴位作用的特異性就不明顯，而更多地表現(xiàn)為針刺強(qiáng)度與針刺深淺的影響作用。對(duì)于針刺麻醉而言，其鎮(zhèn)痛作用主要取決于刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、針刺深度；而對(duì)急性痛而言，其刺法則要求沿皮淺刺(皮內(nèi)或皮下)、針尖朝向痛處，并特別要求針刺過程中配合痛處的活動(dòng)。可見。穴位作用的特異性在不同的病癥中扮演不同的角色。
以往雖然對(duì)于痛證的臨床研究很多，但多局限于一個(gè)個(gè)具體疼痛性疾病的研究，很少自覺地研究整個(gè)痛證診療的總規(guī)律。由于沒有掌握穴位作用的特異性與非特異性規(guī)律，以及穴位特異性在不同病癥治療中的表現(xiàn)形式的規(guī)律，在臨床研究上采用了不合理的對(duì)照設(shè)計(jì)，因而得出了片面的結(jié)論。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有局限
首先，當(dāng)代對(duì)于針刺效應(yīng)的機(jī)制仍主要用神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與功能來解釋，對(duì)于組成這些神經(jīng)束的每條纖維的形態(tài)與功能的認(rèn)識(shí)還有太多的空白，還難以對(duì)針灸臨床極其豐富的針刺操作所產(chǎn)生的不同的復(fù)雜針感以及與之相對(duì)應(yīng)的效應(yīng)加以說明；
第二，對(duì)于疼痛性病癥，為什么皮內(nèi)、皮下平刺效果好?為什么針尖的方向性對(duì)于最終的療效很重要?這些針灸臨床現(xiàn)象用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)還難以解釋，而這也正是針灸的魅力與價(jià)值所在；
第三，在運(yùn)動(dòng)皮層刺激(MCS)療法發(fā)明之前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疼痛的調(diào)節(jié)只從感覺傳人考慮，直到有一天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意外地發(fā)現(xiàn)刺激腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(而不是感覺皮質(zhì))治療頑固性疼痛的效果最好，這時(shí)，人們似乎才理解了中國針灸臨床上采用“運(yùn)動(dòng)針法”治療痛證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的意義，因而這一具有堅(jiān)實(shí)實(shí)踐基礎(chǔ)的治療痛證的特效針法在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒能成為廣大針灸醫(yī)生自覺遵守的規(guī)范，同時(shí)在針灸臨床實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)上也沒給予足夠的重視，從而直接導(dǎo)致了片面的結(jié)論。
（宣傳部）