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《健康報》2014年7月23日第六版刊登我校第三附屬醫院楊晉翔教授文章《胃腸癥狀重疊  異病同治可化繁為簡》，全文如下：

許多功能性胃腸病(FGIDs)患者有癥狀重疊的表現，這使FGIDs的病情變得復雜，治療時令西醫大夫也很棘手。在由中華中醫藥學會、北京協和醫院及中國中醫科學院望京醫院等單位主辦的第二屆北京胃腸功能及動力疾病中西醫整合醫學論壇上，專家認為，中醫藥在治療FGIDs癥狀重疊方面有獨特的優勢。

胃腸癥狀重疊  異病同治可化繁為簡

虛常多于實

功能性胃腸病(FGIDs)是指具有胃腸道癥候群，但缺乏器質性病變或能解釋具臨床表現依據的一組疾病。患者同時出現多種FGIDs癥狀，在中醫學中無相應的特定病名，其可涉及整個脾胃系病證的表現，包括胃痛、痞滿、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘等，癥狀表現或同時出現，或間作，或相互夾雜。FGIDs涉及臟腑較多，主要在脾胃，其次與肝關系最為密切，與心、腎亦有一定的聯系。FGIDs在疾病早期由外感六淫、飲食不節、情志所傷者，多為實證，而后期常因實致虛，脾胃虛弱或腎陽虛弱，不能正常運化水濕，產生痰瘀等病理產物，而致虛實夾雜。從虛實辨證探究，虛常多于實，因實致虛，虛證常貫穿于病情的全過程。外感寒濕或飲食生冷可致脾胃運化失常，寒濕困脾日久可郁而化熱，而FGIDs通常病程較長，病情反復，故寒熱錯雜亦多見。

證同治亦同

腸易激綜合征(IBS)與功能性消化不良(FD)是兩種常見的FGIDs。雖然IBS與FD兩病表現不盡相同，但其病機不外脾胃失調、氣機不暢。所以，可按“異病同治”原則進行治療，臨床常取得良好的效果。

“證同治亦同，證異治亦異”，證是決定治法和方藥的最根本依據。因而，面對FGIDs癥狀重疊時，要求施治時以證為核心，則可以化繁為簡。

1.辛開苦降．調理脾胃

中陽虛弱、濕熱互結之證，常見胃脘痞滿，嘔吐或噯氣，口中黏膩，飲食減少，大便不爽，便時不暢，或帶黏液，肛門灼熱，舌淡紅、苔黃膩，脈濡數等。多由中氣虛弱，運化失健，濕濁內停，郁而化熱，濕熱蘊結胃腸，阻滯氣機所致；或因濕熱蘊結胃腸，日久不解，損傷脾陽而得。

常用藥物：清半夏9g，黃連3g，黃芩10g，干姜10g，黨參10g，甘草10g，山藥15g，茯芩15g，蓮子肉10g。

2.調肝理氣，扶脾助運

肝氣橫逆犯脾，下迫大腸，癥見腹痛、腸嗚、腹瀉；瀉后痛減，伴胸脅脹滿，不欲納食，情志波動后加重，舌紅、苔薄微膩，脈細弦滑。

常用方藥：柴胡、白芍、香附各10g，陳皮6g，防風、白術、茯苓各10g。

加減：肝火盛，加山梔、黃芩各6g；脾虛明顯，加黨參、黃芪各10g；腹痛甚，加烏藥6g、川楝子9g。

3.芳香化濕，燥濕泄濁

內外之濕合邪流注大腸，癥見大便溏滯不爽，胸悶脘痞不知饑，身困倦怠嗜臥，面色晦垢不潔，舌苔厚膩，脈濡滑。

常用方藥：藿香、佩蘭各10g，厚樸6g，陳皮、清半夏、茯苓各10g，通草5g，竹葉6g。

加減：濕邪重，加生薏仁10g、蔻仁3g；口干明顯，加蘆根10g。

4.健脾益氣，升陽止瀉

脾氣虛弱、清氣下陷之證，見大便溏瀉，夾有未消化物及黏液，稍進油膩或勞累后加重，伴有脘痞腹脹，形瘦體倦，面色不華，舌淡胖、邊有齒痕，脈細弱。

常用方藥：黨參10g，炒白術10g，茯苓10g，木香6g，砂仁3g，芡實10g，扁豆10g，荷葉6g。

加減：脾虛氣弱明顯，加黃芪、仙鶴草、功勞葉各10g；久瀉脫肛，加升麻6g；夾有積滯者，加炒雞內金6g、焦三仙各10g。

5.溫腎暖脾，澀腸固脫

泄痢日久，邪去正虛，脾腎陽衰，癥見瀉痢不止，滑脫不盡，腹痛腸鳴，畏寒喜暖，伴腰膝酸軟，肢冷神疲，小便清長，舌淡、苔水滑，脈沉細。

常用方藥：破故紙10g，肉豆蔻6g，肉桂6g，炮姜6g，牛膝10g，訶子肉6g，石榴皮6g。

加減：陽衰寒甚，加附片5g、干姜10g；邪盡滑脫不止，可再添罌粟殼1.5g；腎虛明顯，加杜仲6g、桑寄生10g。