《中國中醫(yī)藥報》2012年11月2日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論腰痛，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論腰痛
腰痛是以腰部疼痛為主癥的一類病證，也可為某些病證的一個癥狀。腰痛在《內(nèi)經(jīng)》中亦被稱為腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病變多與腎臟、足太陽膀胱經(jīng)、督脈有關(guān)。腰又為人身俯仰轉(zhuǎn)側(cè)之樞紐，跌仆、閃挫等外傷損傷經(jīng)脈亦可引發(fā)腰痛。腰痛病性亦有虛實之分，如鄭樹??《七松巖集·腰痛》所云：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛。”說明腰痛不僅僅屬于腎臟一臟之病。
腰痛的病因病機(jī)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腰痛乃外感風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)脈氣血之運(yùn)行所引起；或因房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養(yǎng)所引起。如王肯堂所云：“（腰痛）有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛，其本也。” 可見雖然腰痛病因有虛實、內(nèi)外之別，但總與腎相關(guān)，一般多由于腎病而有外邪所客。
腎病為本
腰為腎之外府，為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否，多影響腰部。腰部為人身之重要關(guān)節(jié)，故腎精虧虛，不能充養(yǎng)于腰部，多可見腰部活動不利而疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不能等癥。《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”
外邪為標(biāo)
可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，加之寒性收引，濕性重著，故可致腰部雙側(cè)或單側(cè)冷痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)。如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)緊固，腰??痛，寒濕持于氣交而為疾也。”若由于閃挫持重?fù)p傷筋脈，血脈凝滯，則瘀血阻滯經(jīng)脈血絡(luò)而產(chǎn)生腰痛之證。正如《素問·刺腰痛》云：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”
腰痛的分類
因腰為腎之外府，又因涉及諸多經(jīng)脈，故腰痛《內(nèi)經(jīng)》主要以臟腑、經(jīng)脈來分類。如《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中。”《素問·骨空論》云：“督脈者……貫脊屬腰。”
腎病腰痛
《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰之別……虛則腰痛。”腎經(jīng)“貫腰脊”，循脊柱兩側(cè)而過腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛。《素問·病能論》亦云：“有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在……在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也……少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。”張介賓注曰：“腎脈本絡(luò)于肺，今以冬月而肺脈見于腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當(dāng)病為腰痛。”亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點(diǎn)。
太陽腰痛
足太陽膀胱經(jīng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故外感風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)，經(jīng)脈阻滯不通則為腰痛，其病為實證。如《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀。”亦如《靈樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，?N如結(jié)，踹如裂。”若足太陽經(jīng)脈經(jīng)氣不足，不能溫養(yǎng)腰部亦可致太陽腰痛之證，其病為虛證。如《素問·瘧論》曰：“巨陽虛則腰背頭項痛。”以腰痛，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點(diǎn)。
陽明腰痛
足陽明之筋，上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡(luò)督脈，故陽明經(jīng)氣阻滯，可致陽明腰痛，如《素問·刺腰痛》云：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。”吳??注曰：“如有見者，仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者，陽明熱甚而神消亡也。”以腰痛，并伴有幻視、悲傷等神志異常癥狀為臨床特點(diǎn)。
少陽腰痛
足少陽之脈，循頸下胸中，循脅里下行身之側(cè)，少陽經(jīng)氣不利，樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)失司，故身不可俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。如《素問·刺腰痛》云：“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧。”吳??注云：“循循，漸也，言漸次不可以俯仰也。”以腰痛，俯仰不利，身不能轉(zhuǎn)側(cè)為臨床特點(diǎn)。
太陰腰痛
足太陰之筋，起于大趾之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝……循腹里、結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者，著于脊。故足太陰經(jīng)氣阻滯，腰痛則牽引少腹，上控兩脅，拘急不適，可見腰部強(qiáng)硬轉(zhuǎn)側(cè)困難。《素問·繆刺論》云：“邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛……不可以仰息。”若濕熱之邪侵襲足太陰經(jīng)脈經(jīng)筋，則可見腰痛而熱之象，如《素問·刺腰痛》言：“散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溺。”以腰部強(qiáng)硬轉(zhuǎn)側(cè)困難，甚則遺尿為臨床特點(diǎn)。
少陰腰痛
足少陰腎脈，上股內(nèi)廉貫脊屬腎，腰為腎之府，故少陰腎脈阻滯或腎臟疾病皆可致腰痛。正如《素問·刺腰痛》所言：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉。”以腰痛循經(jīng)牽扯大腿內(nèi)側(cè)、體側(cè)疼痛為臨床特點(diǎn)，與腎病腰痛的臨床特點(diǎn)腰背痛而脛酸不同。
厥陰腰痛
足厥陰肝經(jīng)之脈，肝主筋，肝之經(jīng)氣阻滯則筋急，故可致厥陰腰痛，如張弓弩弦般，筋脈失于柔順，拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。”以腰痛，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點(diǎn)。
腰痛的治療
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，治療腰痛多從腎治，但如外邪較重時，當(dāng)遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本之法。出現(xiàn)腰痛癥狀時可分經(jīng)論治，針灸治療時可按經(jīng)脈辨證，循經(jīng)取穴。
腎病腰痛，方藥治療應(yīng)根據(jù)詳辨其病機(jī)的不同，偏于陽虛者，可選用青蛾丸加減，基本方藥為杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞子、五味子、當(dāng)歸、芍藥、黃芪等；偏于陰虛者，可選用《辨證錄》補(bǔ)虛利腰湯加減。《證治準(zhǔn)繩·雜病》所載腰痛陽虛宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸羊腎之類；陰虛宜六味丸、滋腎丸、補(bǔ)陰丸之類；傷熱而痛者，宜甘豆湯加續(xù)斷、天麻，間服敗毒散。針刺治療腎病腰痛可取足少陰腎經(jīng)復(fù)溜穴。
太陽腰痛，方藥治療根據(jù)病機(jī)不同分別施治，風(fēng)寒侵犯者選用九味羌活湯加減，甚則用麻黃附子細(xì)辛湯加味；腎虛膀胱失約而遺溺者選用菟絲子丸加減。針刺治療太陽腰痛可取足太陽膀胱經(jīng)委中穴。
陽明腰痛，方藥治療可選用《辨證錄》芪術(shù)防桂湯加味。針刺治療陽明腰痛可取足陽明胃經(jīng)足三里穴。
少陽腰痛，方藥治療可選用烏藥順氣散加減。針灸治療少陽腰痛可取足少陽膽經(jīng)陽陵泉。
太陰腰痛，方藥治療根據(jù)病機(jī)不同分別施治，因于濕熱者可選用加味二妙散；因于寒濕者可選用甘姜苓術(shù)湯加減。
厥陰腰痛，方藥治療可選用沉香降氣湯或天臺烏藥散加減。針刺治療厥陰腰痛可取八?s穴與痛點(diǎn)，如《素問·骨空論》云：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引卵，刺八?s與痛上。”
此外，還有瘀血腰痛一說，以刺痛、痛位固定為特點(diǎn)。針刺治療，可取委陽、殷門穴針刺放血；藥物治療宜活血化瘀、理氣止痛之法，方用活絡(luò)效靈丹加減。以上諸法，可供臨床參考。
（宣傳部）