《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年5月4日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行是睡眠機(jī)樞》，全文如下：
營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行是睡眠機(jī)樞
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出入、循環(huán)運(yùn)行，是睡眠的機(jī)樞所在，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行出入陰陽(yáng)之分，是魂魄離合的前提。衛(wèi)氣出于陽(yáng)而寤，魂魄相合而隨神外張，若其離也，即病幻覺、神志失常；衛(wèi)氣入于陰而寐，魂魄亦相合而隨神內(nèi)斂，若其離也，即魂不守舍而夢(mèng)，亦有魄失所主而睡行者。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行是睡眠的機(jī)樞所在，體現(xiàn)在人之營(yíng)衛(wèi)循環(huán)往復(fù)運(yùn)行與晝夜交替周期相應(yīng)。《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行和會(huì)合，除《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》外，尚有《靈樞·營(yíng)氣》、《靈樞·五十營(yíng)》、《靈樞·衛(wèi)氣》、《靈樞·衛(wèi)氣行》等多篇有載，其說法總結(jié)如下。
關(guān)于營(yíng)氣的運(yùn)行。營(yíng)氣運(yùn)行的主體路線是循十二經(jīng)脈之順序運(yùn)行，始于肺，終于肝，復(fù)還于肺。其支別的路線則是從足厥陰別出，循督脈，過任脈，復(fù)入于手太陰經(jīng)，即“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。
關(guān)于衛(wèi)氣的運(yùn)行。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣運(yùn)行的記載，散見于多篇之中。由于衛(wèi)氣為水谷之悍氣，不受脈道的約束，所以其運(yùn)行路線呈現(xiàn)多樣化特征。歸納起來(lái)有三個(gè)方面：一是營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，二者并行。如《靈樞·衛(wèi)氣》所載：“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端。”二是如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所述，晝行于陽(yáng)，夜行于陰，各二十五度。三是衛(wèi)行脈外，散行于肌肉、皮膚、胸腹、臟腑，如《靈樞·邪客》所云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之?G疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。”此三種途徑，第一種為基本方式，第二、第三種為調(diào)節(jié)方式，體現(xiàn)了衛(wèi)氣 分布廣泛、運(yùn)行迅速，應(yīng)激能力強(qiáng)的特點(diǎn)，是完成溫煦、衛(wèi)外等功能的前提和基礎(chǔ)。
關(guān)于營(yíng)衛(wèi)的會(huì)合。營(yíng)衛(wèi)的會(huì)合可分為營(yíng)氣自會(huì)、衛(wèi)氣自會(huì)、營(yíng)衛(wèi)交會(huì)。營(yíng)氣自會(huì)指營(yíng)氣的運(yùn)行始于手太陰，終于足厥陰，而復(fù)會(huì)于手太陰。營(yíng)氣運(yùn)行一周在手太陰相會(huì)一次，一晝夜相會(huì)五十次。衛(wèi)氣自會(huì)指衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，在足太陽(yáng)會(huì)；夜行于陰，在足少陰會(huì)。由于足太陽(yáng)與足少陰互為表里，故每次運(yùn)行均經(jīng)歷少陰，所以《靈樞·邪客》云：“常從足少陰之分間，行于五臟六腑。”營(yíng)衛(wèi)交會(huì)，其一是指營(yíng)衛(wèi)脈內(nèi)外交會(huì)。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，在運(yùn)行中二氣相互感應(yīng)、貫通、交會(huì)；其二是指營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行五十周次后有一次大的會(huì)合，稱為大會(huì)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)大會(huì)是在各自運(yùn)行五十周之后，于夜半子時(shí)而會(huì)合于手太陰。
睡眠障礙包括失眠、嗜睡等病癥，《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”、“多臥”。關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)失常與睡眠障礙，分析其病機(jī)不外以下二方面。
一是營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常。《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見外邪侵犯，導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行不能順利入于陰分，形成夜晚衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的病理狀態(tài)，夜晚陽(yáng)盛，精神亢奮，故不眠。而多臥則是由于衛(wèi)氣久留于陰分，不能出于陽(yáng)，導(dǎo)致衛(wèi)氣白天不能完全行于陽(yáng)分所致，《靈樞·大惑論》云：“人之多臥者，何氣使然……腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚澀，分肉不解則行遲，留于陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣”。《素問·逆調(diào)論》有“胃不和則臥不安”的論述，雖為闡述胃陽(yáng)明氣逆有喘不能安臥而立，胃陽(yáng)明之氣逆，營(yíng)衛(wèi)之運(yùn)行則會(huì)受到影響。由上衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行圖可以看出，衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰的最后經(jīng)脈是手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，而由陰出陽(yáng)的最后經(jīng)脈是足太陰脾經(jīng)，因此提倡對(duì)失眠多臥均應(yīng)緊緊抓住脾胃調(diào)治。后世醫(yī)家延伸其涵義，認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)之產(chǎn)生皆與脾胃有關(guān)，凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，均可導(dǎo)致脾胃功能障礙，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，導(dǎo)致晝不精夜不瞑。
二是營(yíng)衛(wèi)虛衰。營(yíng)衛(wèi)之氣衰少，氣血陰陽(yáng)相對(duì)平衡失調(diào)，神志不寧也是發(fā)生不寐的基本病機(jī)。營(yíng)衛(wèi)二氣有規(guī)律的運(yùn)行，在人體表現(xiàn)為節(jié)律性的寤寐交替。由于衛(wèi)氣有振奮神氣的作用，所以當(dāng)衛(wèi)氣行于陽(yáng)分時(shí)，人的精力旺盛，當(dāng)衛(wèi)氣行于陰分時(shí)則表現(xiàn)為精神困倦，而能目瞑安睡。如少壯之人氣血盛，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行如常，能晝精夜寐；老衰之體氣血衰，營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣乘虛內(nèi)爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，故晝不精，夜不寐。后世醫(yī)家贊同此觀點(diǎn)，并有諸多論述，巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》云：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠。”《張氏醫(yī)通·不得臥》也有“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐”的論述。
值得注意的是，治療失眠之病，在養(yǎng)心安神等法之外，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)之行，使氣血流暢充盛，為其重要途徑，張仲景《金匱要略》桂枝龍骨牡蠣湯治男子失精、女子夢(mèng)交、目眩等，后世用于治療神經(jīng)衰弱、失眠就宗于此。
另外，由于脾胃之氣可以轉(zhuǎn)樞營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行，故臨床失眠之證，常可通過調(diào)理脾胃而獲效。《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷（滿），不得入于陰，陰虛故目不瞑……飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。”此失眠證系因邪客五臟，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能入于里所致，治療用半夏秫米湯。半夏湯系半夏、秫米組成，二者均入脾胃之經(jīng)，善化痰濕之滯，而調(diào)暢脾胃之氣，從而轉(zhuǎn)樞衛(wèi)氣的運(yùn)行而起到治療失眠的作用。后世歷代醫(yī)家治療失眠證，多取法于此，如張仲景設(shè)酸棗仁湯治療虛煩不眠，所用茯苓、甘草；《本事方》以鱉甲丸治療膽虛不寐，含黨參、黃芪；《千金要方》溫膽湯治療痰熱不眠，組方用二陳加竹茹、枳實(shí)；吳鞠通用黃連阿膠湯治療“少陰病……心中煩，不得臥”，方中用雞子黃，等等，皆體現(xiàn)了通過調(diào)理脾胃，暢達(dá)衛(wèi)氣治療失眠的機(jī)理。
筆者在臨床中常用二陳湯加減從調(diào)暢脾胃之氣入手論治失眠癥，療效肯定。張某，女，41歲，2011年4月10日診治。主訴失眠伴心悸、氣短3個(gè)月。現(xiàn)癥見：失眠，每晚能睡3~4小時(shí)，多夢(mèng)，心悸氣短，面色晦暗，每天傍晚18點(diǎn)~19點(diǎn)間無(wú)誘因即感到恐懼，不敢獨(dú)自出門，月經(jīng)量少，色暗有血塊，大小便可，食欲不振。舌淡暗苔薄白，脈滑數(shù)。此屬痰濕阻滯中焦陽(yáng)明而致失眠，治以調(diào)暢脾胃，化痰解郁，予二陳湯加減：清半夏10克，青陳皮各6克，茯神10克，枳實(shí)10克，竹茹8克，石菖蒲12克，桂枝10克，遠(yuǎn)志10克，丹參12克，雞血藤12克，炙甘草10克，黃芩12克，生龍齒25克。二診：服7劑后，睡眠明顯改善，情緒可自控。守方繼服7劑，諸癥明顯減輕。全方陳皮、半夏之力強(qiáng)于半夏秫米湯中的半夏一味，枳實(shí)、竹茹之力亦強(qiáng)于上方中的秫米，仿半夏秫米湯之義，化痰濕之滯，而調(diào)暢脾胃之氣，是謂藥證相合。
（宣傳部）