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●人體紅外熱成像是一種功能影像，不同于B超、CT等結(jié)構(gòu)影像同病同像，存在同病異像和異病同像現(xiàn)象。我們通過(guò)臨床案例研究，從中醫(yī)、西醫(yī)等不同角度，結(jié)合臨床癥狀和病理變化對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)證候與人體熱成像相關(guān)特性。
●人體紅外熱成像檢測(cè)屬于功能影像檢測(cè)技術(shù)，這種技術(shù)較其他影像檢測(cè)臨床意義有所不同，其更趨向于疾病前期的評(píng)價(jià)工具，主要監(jiān)測(cè)人體能量分布，如同衛(wèi)星云圖觀察地球表面能量分布推斷氣候一樣，評(píng)估人體健康狀況。
現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)利用超聲波、X線等手段，直接獲得人體內(nèi)部臟腑組織的生理病理改變影像信號(hào)，使臨床診斷水平得到很大提升。這種影像診斷報(bào)告結(jié)論為囊腫、肌瘤、結(jié)石等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病病理認(rèn)識(shí)相契合。現(xiàn)代影像檢測(cè)圖像清晰，客觀真實(shí)并可以測(cè)量，可重復(fù)驗(yàn)證。人體紅外熱成像檢測(cè)屬于功能影像檢測(cè)技術(shù)，“看”到體表溫度分布。體表溫度隨內(nèi)臟功能狀態(tài)、體表血液循環(huán)、神經(jīng)控制、情緒變化及環(huán)境溫度濕度而變化，無(wú)法直接獲得體內(nèi)組織形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變信息，故紅外熱成像檢測(cè)與其他影像檢測(cè)臨床意義有所不同，紅外檢測(cè)更趨向于疾病前期（臟腑功能改變期）的評(píng)價(jià)工具，主要監(jiān)測(cè)人體能量分布，如同衛(wèi)星云圖觀察地球表面能量分布推斷氣候一樣，評(píng)估人體健康狀況。
人體熱成像圖轉(zhuǎn)換人體熱結(jié)構(gòu)
人體紅外成像的同像與異像是指在人體一定區(qū)域寒熱偏離的區(qū)別(熱結(jié)構(gòu))，比如下焦涼偏離就是熱圖顯示人體下焦區(qū)域出現(xiàn)熱值低于正常熱值的熱結(jié)構(gòu)，熱結(jié)構(gòu)特征相同即為同像; 同一種病表現(xiàn)下焦涼偏離或表現(xiàn)下焦熱偏離等不同熱結(jié)構(gòu)，即為同病異像。健康人臟腑功能平衡，氣血通暢，具有相對(duì)穩(wěn)定的熱結(jié)構(gòu)特征，符合耗散結(jié)構(gòu)的有序性和穩(wěn)定性，以往的研究已經(jīng)證實(shí)健康人督任脈熱結(jié)構(gòu)和三焦及胸膺、虛里、胃脘、大腹、小腹等身體各區(qū)域的熱結(jié)構(gòu)具備有序和穩(wěn)定特征。臨床不同病理改變可引起相同的熱結(jié)構(gòu)改變，相同的病理改變可引起不同的熱結(jié)構(gòu)改變，所以紅外熱成像分析必須結(jié)合臨床信息才能做出正確判讀，紅外檢測(cè)不可能替代結(jié)構(gòu)影像檢測(cè)。
人體熱成像中異病同像
異病同像是指不同疾病表現(xiàn)出相同（類(lèi)似）的人體熱結(jié)構(gòu)。圖1下面三例患者熱圖都表現(xiàn)出左右半身溫度不對(duì)稱，但病不同，一例為腔隙腦梗，一例為交感神經(jīng)型頸椎病，最后一例為腦外傷后遺癥。體表微循環(huán)和汗腺受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，腔梗使大腦內(nèi)囊血液循環(huán)障礙，破壞大腦皮層與皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)肌肉癱瘓（半身不遂）和汗腺散熱異常及體表微循環(huán)異常，故表現(xiàn)額頭及身體左右溫度失衡。
風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)，一側(cè)經(jīng)絡(luò)不通，身體偏枯，故表現(xiàn)出兩側(cè)溫度不對(duì)稱，熱圖表現(xiàn)出全身左右兩側(cè)溫度不對(duì)稱特征，頸椎椎體變形，影響椎動(dòng)脈血液供給，并刺激椎旁神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，造成交感與副交感神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)上肢血管和汗腺調(diào)控失衡，表現(xiàn)左右軀干溫度不對(duì)稱，額頭上下肢溫度對(duì)稱，這種情況在病人休息或調(diào)整后溫差可恢復(fù)，中醫(yī)稱之痹證，為瘀血阻滯。自主神經(jīng)高級(jí)中樞在大腦皮層邊緣區(qū)域，如果此區(qū)域外傷，可引起自主神經(jīng)功能失衡，出現(xiàn)身體左右溫度不對(duì)稱，一側(cè)出汗，但無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，第三張病例熱圖左右半身溫差為0.5℃，寒熱邊界清晰，額頭溫度左右對(duì)稱。
紅外熱圖中左右少腹熱偏離為例，大腸濕熱證（慢性結(jié)腸炎）或腸燥津虧（功能性便秘）都表現(xiàn)出相同熱圖特征（見(jiàn)圖2），因乙狀結(jié)腸慢性炎癥，腸道黏膜充血水腫，局部產(chǎn)熱增加散熱減少，導(dǎo)致左少腹熱偏離1.2℃；圖四患者長(zhǎng)期便秘，大便干結(jié)如球，熱圖顯示左右少腹熱偏離1.3℃~1.4℃，且膀胱經(jīng)大腸俞穴異常熱源，說(shuō)明排便可以散腸道積熱(熱對(duì)流)，便秘造成腸道散熱不暢，導(dǎo)致左右少腹熱偏離，大腸俞反映內(nèi)臟能量信號(hào)，故亦表現(xiàn)異常熱源。為便秘患者治療前后，大便通暢后左右少腹熱值變化，下降0.5℃以上。除此之外，腹部腫瘤、卵巢病變等都可以表現(xiàn)出左右少腹熱偏離。
臨床異病同像的現(xiàn)象常見(jiàn)，如胸膺熱偏離與吸煙、肺或支氣管炎癥、肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等多種疾病相關(guān)；額頭熱偏離與失眠、神經(jīng)性頭痛、高血壓、緊張壓力、額竇炎等相關(guān)，小腹涼偏離與盆腔慢性炎癥、元?dú)馓澨摰认嚓P(guān)。故紅外熱成像的臨床診斷，必須結(jié)合臨床四診進(jìn)行分析，才可獲得有價(jià)值的診斷。
人體紅外熱成像中同病異像
同一種疾病，可表現(xiàn)不同熱像(熱結(jié)構(gòu))。雖然一種疾病的病理本質(zhì)相同，但病程的不同階段，人體機(jī)能反應(yīng)狀態(tài)不同，臟腑代謝不同，治療不同，故體表熱結(jié)構(gòu)不同。比如糖尿病（消渴），根據(jù)病程發(fā)展劃分為不同證型：脾腎不足，痰濕瘀火阻滯，肝腎陰虛等。從人體紅外熱圖上，我們可以看到消渴病不同時(shí)期，不同證候人體熱結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出同病異像。圖3第一例為脾氣虛，內(nèi)熱熾盛，紅外熱圖表現(xiàn)出胸膺熱偏離，大腹涼偏離；第二例脾虛痰濕阻滯，肝氣郁滯，紅外熱圖表現(xiàn)出左脅熱偏離，大腹涼偏離；第三例痰瘀阻滯，肝腎陰虛，紅外熱圖表現(xiàn)左脅熱偏離加重，大腹小腹涼偏離，頭面手足熱偏離。現(xiàn)代研究表明糖尿病病理改變是胰島素缺乏（胰島素抵抗）造成血糖升高，引起血液黏稠，微循環(huán)障礙，胰腺慢性炎癥表現(xiàn)，腹腔內(nèi)脂肪積聚，特別是微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺氧、缺血、酸中毒、血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)臟多器官損傷。腹部脂肪積聚，散熱不良，故大腹涼偏離特征。血酸增加，耗氧量增加，增加肺通氣換氣壓力，故表現(xiàn)出胸膺熱偏離；胰腺慢性炎癥，局部血液循環(huán)障礙，瘀血加重，故左脅熱偏離逐漸加重；當(dāng)全身血液黏稠加重是，面部及四肢末端溫度升高，說(shuō)明加重，四肢遠(yuǎn)端回流受阻，如果動(dòng)脈血栓形成（糖尿病脈管炎），可以出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端溫度下降。糖尿病腎病、糖尿病眼病等不同并發(fā)癥所表現(xiàn)的紅外熱圖均不相同。
除消渴外，頸椎病、腰椎病、甲亢、腫瘤等疾病，隨著病程進(jìn)展，累及臟器不同，都可以表現(xiàn)出同病異像。
分析與探討
疾病與中醫(yī)證候存在“同病異證”“異病同證”關(guān)系，人體紅外熱成像與疾病間的“同病異像”“異病同像”，說(shuō)明體表熱結(jié)構(gòu)與中醫(yī)證候有一定相關(guān)性。證候本質(zhì)的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)與人體熱結(jié)構(gòu)的寒熱偏離相關(guān)。“陰盛則寒、陽(yáng)虛則寒；陽(yáng)盛則熱、陰虛則熱”為證候熱力學(xué)研究奠定了理論基礎(chǔ)。證候的熱力學(xué)研究結(jié)合傳統(tǒng)四診辨證為中醫(yī)臨床診斷提供了客觀、科學(xué)的循證依據(jù)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術(shù)主觀和經(jīng)驗(yàn)化之不足，使未來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)臨床癥狀的認(rèn)識(shí)、療效評(píng)價(jià)、中西醫(yī)匯通等有更多種研究方法，能在科學(xué)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上引入信息及數(shù)理分析，闡釋主觀癥狀在疾病個(gè)體化發(fā)生發(fā)展、診斷治療過(guò)程中的作用。
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