《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年3月5日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)中奇恒之府的概念》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)中奇恒之府的概念
《素問(wèn)·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。皆藏于陰而象于地，故而不瀉，名曰奇恒之府。”提出了奇恒之府的概念。奇恒之府理論在《內(nèi)經(jīng)》中僅見(jiàn)此篇，但這一理論在藏象學(xué)說(shuō)中占有相當(dāng)重要的地位，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著極其深遠(yuǎn)的影響。著名內(nèi)經(jīng)研究專家王洪圖《內(nèi)經(jīng)選讀》認(rèn)為：“根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)，所謂‘五臟’是指以肝心脾肺腎為中心，廣泛聯(lián)系六腑及全身組織器官而構(gòu)成的五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，其中骨、髓、腦屬于腎；脈屬于心；女子胞隸于肝腎；肌肉屬脾；筋屬于肝；皮毛屬于肺。那么，為何又單提出腦、髓、骨、脈、膽、女子胞為‘奇恒之府’呢?其最根本的原因，就是此六者生理功能與病理變化的特殊性與重要性，不能和肌肉、皮毛、筋膜等同樣看待之故。這一點(diǎn)在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)得很清楚”。
奇恒之府的功能特點(diǎn)是“藏于陰而象于地，故藏而不瀉”。如腦藏腦髓，骨藏骨髓，脈藏血液，膽藏膽汁，女子胞藏有精血，可孕育胎兒。其中值得一提的是膽，膽與肝相表里，故在六腑之列；而其所藏膽汁，屬人體精氣，且又名中正之官，“決斷出焉”，具有“五神臟”功能特點(diǎn)，又與一般腑不同，故又歸于奇恒之府。
那么到底何謂“奇恒之府”？高世?頡端匚手苯狻吩疲?“奇，異也。恒，常也。言異于常腑也”。腦、髓、骨、脈、膽、女子胞之所以稱為奇恒之府，歷代解釋主要有二：一者，張介賓《類經(jīng)》云：“凡此六者，原非六腑之?dāng)?shù)，以其藏蓄陰精，故曰地氣所生，皆稱謂腑”。指出此六者功能上有異于一般的六腑，故為奇恒之府。二者，馬蒔《素問(wèn)注證發(fā)微》注：“其臟為奇，無(wú)所與偶，而至有恒不變，名曰奇恒之府”。因奇恒之府無(wú)表里配偶關(guān)系，故謂之奇。所以著名內(nèi)經(jīng)研究專家程士德《內(nèi)經(jīng)》（高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)）云：“此六者之所以稱為奇恒之府，主要是由其結(jié)構(gòu)性能所決定的。在性能上，它們屬陰象地，主藏蓄陰精，與五臟之性能近似；在形態(tài)上，它們則與六腑之形態(tài)相似；且臟與腑之間有表里配偶關(guān)系，而它們卻沒(méi)有。因此，既與一般的臟和腑有相似之處，又異于一般的臟腑，故稱‘奇恒之府’”。就《內(nèi)經(jīng)》而言，臟與傳化之腑的功能差別是很明顯的，臟以藏精氣神為主，腑以傳化水谷為主，故臟滿而不實(shí)，腑實(shí)而不滿；腑既然可以傳送水谷、水液等有形物質(zhì)，則其形態(tài)必然中空，否則就不可能有傳瀉的功能。正如《素問(wèn)·五臟別論》所云：“所以然者，水谷入口則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛”?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)腑的形態(tài)尤其是對(duì)胃、大腸、小腸等的描述較詳細(xì)，見(jiàn)于《靈樞·腸胃》等篇，故可以認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對(duì)傳化之腑的形態(tài)認(rèn)識(shí)是基本清楚的，即中空的管狀的或囊狀的器官。而臟的功能以藏精氣神為主，故滿而不實(shí)，所藏之物無(wú)形，正如吳??《素問(wèn)吳注》所云：“精氣妙神用于無(wú)跡，故滿而不實(shí)”。因此，臟的形態(tài)不宜斷言。另外，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)臟的形態(tài)描述基本缺如，加之《內(nèi)經(jīng)》理論體系的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)從功能角度研究人體生命活動(dòng)，所以五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)到底如何，《內(nèi)經(jīng)》也沒(méi)有說(shuō)清楚，但有一點(diǎn)可以肯定，即臟的形態(tài)與傳化之府的形態(tài)不可能完全相同，因?yàn)槎叩墓δ芙厝徊煌?。因此，也就有了功能似臟、形態(tài)似腑命曰奇恒之府的說(shuō)法。正如李國(guó)卿主編之《素問(wèn)疑識(shí)》所說(shuō)：“因?yàn)槠婧阒墓δ芟笪迮K藏而不瀉，其形態(tài)象六腑外堅(jiān)里空，既不同于五臟，又別于六腑，故名奇恒之府”。
按上述者理解奇恒之府概念，似可以看到這樣幾點(diǎn)：其一，把奇恒之府的各“腑”與臟腑并列起來(lái)，使之屬于臟腑之類，就可以把臟腑范圍定為：臟、傳化之腑、奇恒之府。其二，未把髓、脈、骨等作為臟腑系統(tǒng)的一個(gè)要素來(lái)看待，一方面可能是用來(lái)說(shuō)明此六者生理功能與病理變化特殊與重要，不能和其他要素同樣看待，但也可能是當(dāng)時(shí)臟腑系統(tǒng)尚未建立之故。而后一種可能性更大些。其三，從提出奇恒之府的《素問(wèn)·五臟別論》欲以藏、瀉來(lái)區(qū)分臟、腑來(lái)看，說(shuō)明當(dāng)時(shí)臟腑的概念還較混亂，正如該篇開(kāi)始所言：“或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問(wèn)更相反，皆自謂是”。
故而有理由認(rèn)為，奇恒之府概念是當(dāng)時(shí)一派醫(yī)家欲解決臟腑分類問(wèn)題而提出的，可能屬于臟腑發(fā)展過(guò)程中某一階段的產(chǎn)物，因而也有一些不甚完善之處。
首先，《素問(wèn)·五臟別論》把膽列為奇恒之府，而又言“六腑傳化物而不藏”，膽既然屬于“藏而不瀉”的奇恒之府，就不可能又為“瀉而不藏”的六腑之一。因此，可以認(rèn)為《素問(wèn)·五臟別論》的“五臟六腑”不同于其他篇章的“五臟六腑”，其中缺膽。既然如此，那么此“六腑”包括什么呢?除該篇點(diǎn)名之“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱”五腑外，按該篇經(jīng)文本文，當(dāng)有魄門。從文字看，緊接“傳化之腑”句下即論魄門，概念是統(tǒng)一的；從功能看，魄門使“水谷不得久藏”，亦符合“傳化物而不藏”的六腑概念，故于鬯在《香草續(xù)校書(shū)》指出：“魄門亦為傳化之腑之一，合為六腑”。魄門為腑之一，實(shí)則正是“形臟腑”概念的運(yùn)用。由此可見(jiàn)，把膽列為“奇恒之府”為區(qū)分臟腑帶來(lái)了一些問(wèn)題，后世“六腑(包括膽在內(nèi))以通為順”的理論多數(shù)人認(rèn)為源于《素問(wèn)·五臟別論》，而以“瀉而不藏”、“傳化物而不藏”、“水谷不得久藏”為依據(jù)，此說(shuō)值得商榷。
其次，《素問(wèn)·五臟別論》把髓列為奇恒之府，認(rèn)為它是與五臟、六腑、腦、膽等相并列的臟器。然而這種提法又有它不完善之處，其一，髓與骨、脈、腦并列，但又與它們截然不同，髓雖內(nèi)含精氣具有“似臟”的特點(diǎn)，但是對(duì)它的形態(tài)結(jié)構(gòu)卻從沒(méi)有論述，即并非“似腑”，故把髓作為“臟器”來(lái)認(rèn)識(shí)是不妥的。其二，從奇恒之府本身來(lái)看，腦、骨之所以稱奇恒之府，主要是因?yàn)樗鼈儾厮柚?，若此，再把髓說(shuō)成是與腦、骨并列的“腑”，則不免令人生疑。相反，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)髓還有另外一種看法，把它看作是一種精微物質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》它篇對(duì)髓的性質(zhì)、生成、分類、分布以及生理、病理、治療都作過(guò)簡(jiǎn)明的闡述，故可以把髓看作是與氣血津液等并列的物質(zhì)，原因是：其一，髓是一種液狀物質(zhì)，如《內(nèi)經(jīng)》就有“髓液焦枯”、“液溢下流”等語(yǔ)，而《靈樞·五癃津液別》則竟把髓作為五液之一；其二，髓與氣、血、津、液、精之間存在著互化關(guān)系。由此說(shuō)明髓僅是一種液狀的精微物質(zhì)，并非臟器。從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也可以看出，髓為臟器的觀點(diǎn)逐漸被淘汰，而將髓作為與氣血津液并列的物質(zhì)功能系統(tǒng)的觀點(diǎn)正日益引起人們的注意。
第三，《素問(wèn)·五臟別論》把脈、骨列為奇恒之府，主要因其既內(nèi)藏血和髓，外形又中空，故而既似臟又象腑，單從這個(gè)意義上講它們較符合奇恒之府概念。但是骨與脈遍及全身各處，與六腑形態(tài)僅局限于某一處又截然不同。古人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸確立了臟腑概念，建立了以肝心脾肺腎為中心的四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論，其中的骨、脈等僅是組織結(jié)構(gòu)而已。《素問(wèn)·脈要精微論》云：“脈者，血之府”。此“府”，僅是物聚之義，并無(wú)他意?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)脈還有一種看法，就是把脈稱為六氣之一。如《靈樞·決氣》篇說(shuō)：“余聞人有精、氣、津、血、脈，余意以為一氣耳。”“何謂脈?岐伯曰：壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”?，F(xiàn)有人認(rèn)為此“脈”當(dāng)包含“脈管”和“脈氣”兩種意義。脈管是一種組織結(jié)構(gòu)，而與之并列的精、氣、津、液、血五者都是人體內(nèi)的精微物質(zhì)，六者相提并論，似不可取。而若作為脈氣，則是比較易理解的，但這樣理解則與奇恒之府的“脈”之概念又完全不同。
另外，奇恒之府包含女子生殖器官而男性缺如，并不完善。因此，我們認(rèn)為，奇恒之府的概念類似《內(nèi)經(jīng)》“形臟腑”均屬于臟腑發(fā)展過(guò)程中某一階段的產(chǎn)物，是《內(nèi)經(jīng)》中的各家學(xué)說(shuō)，有必要重新認(rèn)識(shí)。此外，王洪圖教授認(rèn)為腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，在人體生命活動(dòng)中占有非常重要的地位，具有“藏而不瀉”的功能特點(diǎn)，類同于“臟”。但《內(nèi)經(jīng)》理論體系以五臟為“中心”，五臟的地位、層次最高，其次是六腑等組織器官。而“臟”只有五，或者說(shuō)中心只能有一個(gè)，因此腦、髓等六者，盡管功能作用重要，也只能稱為“腑”。因其“腑”的概念，著重在比“臟”的層次略低方面，而并非在“傳化物而不藏”的功能方面，故以“奇恒”稱之。亦備一說(shuō)。
（宣傳部）