《中國中醫(yī)藥報》2012年12月28日刊登我校翟雙慶的文章：論《內(nèi)經(jīng)》診脈的不同學(xué)說，全文如下：
論《內(nèi)經(jīng)》診脈的不同學(xué)說
《內(nèi)經(jīng)》是古代各種學(xué)說，各個學(xué)派的綜合產(chǎn)物，反映在診脈上，就是以切脈的不同方法為主導(dǎo)的、診脈、察病的不同體系。之所以稱它們?yōu)椴煌膶W(xué)說，主要原因有三：其一，因同為診察疾病的脈診，而其方法卻不同；其二，每一種方法都可以獨立診察全身疾病，而不需融合，而且它們之間具有矛盾性、排他性；其三，每一種方法都有自己的理論和實際內(nèi)容。總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》的診脈，主要有以下幾種學(xué)說，現(xiàn)分述之。
臟腑經(jīng)脈遍診脈法
臟腑經(jīng)脈遍診法是《內(nèi)經(jīng)》診法的一個重要內(nèi)容。《素問·大奇論》詳細(xì)地論述了心脈、肝脈、腎脈、肺脈、脾脈的大、小、緩、急、沉、澀、滑、結(jié)所出現(xiàn)的各種病證，指出五臟脈表現(xiàn)不同主病不同，同時也指出：“三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚”。明確提出太陽、太陰、少陰、陽明脈弦急所主的各種病證。這就在五臟脈之外又提出了膀胱與胃的脈象變化。而眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》并無寸口各部分屬臟腑之論，如果這樣那必然就有某些其他部位可以診察心脈、肝脈、十二經(jīng)脈等。這些部位實際上就是各條經(jīng)脈的“動脈”之處，《內(nèi)經(jīng)》中也明確記載了診察動脈來測知各條經(jīng)脈的情況，如《素問·病能論》說：“帝曰：有病怒狂者……何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。”王冰注：“不應(yīng)常動，而反動甚者，動當(dāng)病也。”說明《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為正常情況下膀胱、膽的動脈搏動程度不及陽明胃經(jīng)，若其動甚則為異常。但這并非說十二經(jīng)中只有肺、腎、胃經(jīng)搏動，而其余不動，只是強調(diào)肺、腎、胃三臟腑較之他臟搏動劇烈，在十二經(jīng)中的重要地位。這實際也正提出了十二經(jīng)動脈診察法的注意點。另外《難經(jīng)·一難》更明確指出：“十二經(jīng)皆有動脈。獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”說明《難經(jīng)》以前確有診察十二經(jīng)動脈之法，而《難經(jīng)》則提倡十二經(jīng)動脈中獨取手太陰動脈寸口之法，這實是一個飛躍，但并不能因此而否定并無診察十二經(jīng)動脈之法。可見《內(nèi)經(jīng)》時代五臟六腑、十二經(jīng)脈都有一定的脈象表現(xiàn)，而根據(jù)這些脈象表現(xiàn)就可以測知臟腑經(jīng)脈的病變。
三部九候法
三部九候與臟腑遍診法所不同的是，它運用了天地人的觀點，把人看成是自然界的一個縮影，而分成上中下天地人九個部分，認(rèn)為這九個部分可以反映生活在自然界中的人的情況，地分九野，人脈亦有九處，以天人相應(yīng)。具體所候部位見表1。
這較臟腑經(jīng)脈遍診法精簡而富于理論，更前進(jìn)了一步，另外又由于切診部位較之簡單，故這一方法在《內(nèi)經(jīng)》時代相當(dāng)盛行。如《素問·離合真邪論》說：“審捫三部九候之盛虛而調(diào)之，察其左右上下相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分。”《素問·八正神明論》還提出能否按三部九候脈指導(dǎo)診治，作為判斷醫(yī)生技術(shù)水平的標(biāo)志。可見三部九候法作為《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的一個重要學(xué)派是當(dāng)之無愧的。三部九候候病的方法主要是觀察脈與形體是否相應(yīng)、上下左右相失與不相失、上中下三部相互調(diào)和與不調(diào)和，如《素問·三部九候論》說：“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參春者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死。”說明上中下三部脈象互相調(diào)和則不病，反之，形氣相失，參伍不調(diào)，上下左右脈不相應(yīng)，至數(shù)錯亂，不可數(shù)者則謂病甚或死證。另外，這一方法的每候之脈還反映相應(yīng)部位的病變情況，臨證時還要根據(jù)九候脈象，察其是否獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，如果脈失其常，而見到獨大、獨小等則為病脈，視其出現(xiàn)的部位，來判斷病位、病性和預(yù)后。
人迎、寸口對比脈法
人迎為足陽明胃經(jīng)所主，寸口脈為手太陰肺經(jīng)所主，《靈樞·四時氣》篇說：“氣口候陰，人迎候陽。”人迎為陽經(jīng)之脈主表，旺于春夏；氣口為陰經(jīng)之脈主里，旺于秋冬。所以在正常情況下，人迎寸口與四時相應(yīng)，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，正如《靈樞·禁服》說：“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。”可見人迎寸口對比脈法，一是把人迎、寸口與春夏秋冬結(jié)合起來進(jìn)行對比，春夏人迎微大、寸口微小，秋冬寸口微大、人迎微小，否則為病脈，如《素問·脈要精微論》說：“反四時者，有余為精，不足為消。”詳見表2。
另一種方法就是人迎與寸口的脈象對比。歷代注釋，大多認(rèn)為它是以人迎和寸口兩處的脈象同正常人比較，即可確定病變發(fā)生在何臟腑經(jīng)脈。如人迎脈比正常人大一倍（即經(jīng)文所說一盛），就表示病在少陽；寸口脈比正常人大一倍，就表示病在厥陰等。也就是說，人迎脈是同正常人的寸口作比較，寸口脈是同正常人的人迎脈作比較。人迎寸口對比法的第三個運用方法是通過診察各自的脈象來區(qū)別病在內(nèi)在外，如《靈樞·五色》說：“切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中；人迎氣大緊以浮者，其病日進(jìn)，在外。其脈口浮滑者，病日進(jìn)；人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進(jìn)，在內(nèi)；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進(jìn)，在外。”可見這種脈法是可以診察全身表里內(nèi)外、十二經(jīng)脈病變的。
獨取寸口法
《內(nèi)經(jīng)》提出獨取寸口法，其理論基礎(chǔ)在于肺有“主治節(jié)”之功能、“朝百脈”之性質(zhì)，又同脾胃密切聯(lián)系的特點。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，診察寸口脈，主要是察脈之長、短、遲、數(shù)、滑、澀、浮、沉、細(xì)、節(jié)律不整等，分析它的主病及多種病脈合并的臨床意義。如《素問·平人氣象論》中就論述了多種寸口脈太過與不及以及其主病，來辨別病位、病性。
但值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》雖然提出“獨取寸口”，但并未解決寸口分寸、關(guān)、尺三部及其臟腑經(jīng)脈脈位配屬問題，寸口脈診手法也不全面。其中對于《素問·奇病論》“尺脈數(shù)甚”的理解，一些注家認(rèn)為是寸口的尺部脈數(shù)，如張琦注：“脈數(shù)為熱，尺脈數(shù)甚是腎熱也。”而若據(jù)《難經(jīng)·十三難》“脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)”的論述，此“尺數(shù)”仍可理解為尺膚數(shù)，就此而論，《素問·至真要大論》的“三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)”也可以理解為“寸”是寸口，“尺”是尺膚。當(dāng)然也有多數(shù)注家在注“尺不應(yīng)”時，作為尺部脈不應(yīng)。因此對于《內(nèi)經(jīng)》中是否已將寸口分為寸部和尺部尚有分歧見解，有待進(jìn)一步探討。而《難經(jīng)》卻解決了寸口分寸、關(guān)、尺三部及其與臟腑經(jīng)脈配屬等一系列問題，進(jìn)一步發(fā)展了“獨取寸口”，使之更加完善。因此，可以認(rèn)為《難經(jīng)》是這一派別的繼承者，它也正是察局部以知整體的代表者。由于種種原因，《內(nèi)經(jīng)》以后，這一派逐漸取代了脈診其他學(xué)說而占了主導(dǎo)地位，但隨之而來的，這一派中對于寸口寸關(guān)尺三部分屬臟腑脈位又出現(xiàn)分歧，尤其是小腸脈位，如《脈經(jīng)》認(rèn)為在左寸，《景岳全書》卻指為右尺，《醫(yī)宗金鑒》則定在左尺，此類分歧很多，難以枚舉。說明在這一派別中又有一些新的小派別。這也正說明了任何科學(xué)的發(fā)展都是在爭鳴中前進(jìn)。
《內(nèi)經(jīng)》中還有一些脈診法，如人迎趺陽和參脈法、頸脈診水腫法、少陰神門診妊子法以及足踝上五寸診法等，這些或因為它們是屬于臟腑遍診法中某一部的具體運用而僅能診察相應(yīng)臟腑的情況，不能獨立診察全身病變；或因為記載太簡單、缺乏理論、實際運用也較少（如《素問·三部九候論》的足踝上五寸診法）而沒有得以保存及流傳，這些診法也只能稱之為一種方法，均不能稱之為一種學(xué)說。
綜上所述，以上四種以切脈的不同方法為主導(dǎo)的、診脈察病的不同體系，實為《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的各個派別，也是《內(nèi)經(jīng)》時代中醫(yī)脈學(xué)的各家學(xué)說。
（宣傳部）