近日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院骨一科（關(guān)節(jié)脊柱外科）團(tuán)隊(duì)在解放軍總院程徽教授帶領(lǐng)下，在棗莊市率先開(kāi)展了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良青年女性患者的髖臼周圍截骨術(shù)（PAO）。髖臼周圍截骨術(shù)（PAO）是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的經(jīng)典手術(shù)方式，通過(guò)截骨和旋轉(zhuǎn)髖臼，改善股骨頭的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。然而，由于手術(shù)操作復(fù)雜、對(duì)精準(zhǔn)度要求極高，長(zhǎng)期以來(lái)一直是骨科領(lǐng)域的技術(shù)難點(diǎn)。此次手術(shù)中，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院骨一科團(tuán)隊(duì)在三維立體影像的輔助下，精確規(guī)劃截骨位置和角度，提高了手術(shù)的安全性和療效。
患者為一名25歲女性，因先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，經(jīng)術(shù)前詳細(xì)查體及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后行髖臼周圍截骨術(shù)，骨傷一科主任賈傳廣表示，PAO手術(shù)不僅解決了患者的疼痛問(wèn)題，還延緩了骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，避免了早期關(guān)節(jié)置換。
圖1-2：術(shù)前查體
圖3-4：術(shù)前影像（右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）
圖5-6：術(shù)中截骨
圖7：術(shù)后影像（髖臼對(duì)股骨頭的包容良好）
該手術(shù)的實(shí)施標(biāo)志著北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院保髖醫(yī)療技術(shù)在骨科領(lǐng)域的重大突破、填補(bǔ)了區(qū)域技術(shù)空白，為更多髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者提供了新的治療選擇。
什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of Hip, DDH）
DDH指的是在胎兒和新生兒期間因股骨頭和髖臼關(guān)系紊亂，進(jìn)而發(fā)育為不同程度的髖關(guān)節(jié)異常的一組疾病，包括髖臼異常、股骨頭及股骨近端異常，髖關(guān)節(jié)囊和軟組織異常的系列性疾病。
（正常髖關(guān)節(jié)X線（左圖）顯示髖臼對(duì)股骨頭的包容良好；發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)X線（右圖）顯示髖臼對(duì)股骨頭的包容不足。）
我國(guó)人口眾多，普查篩查水平相對(duì)不足，導(dǎo)致患者數(shù)量巨大，而疾病發(fā)現(xiàn)晚和處理晚。通常青少年或成人的DDH初期無(wú)明顯臨床癥狀，但隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。
（35歲患者診斷DDH后未及時(shí)矯正，3年發(fā)展為髖骨關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）
雖然目前的人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)非常成熟，效果滿意，但是仍然存在人工關(guān)節(jié)假體使用壽命年限的問(wèn)題，而且也存在感染和脫位等并發(fā)癥。尤其是年輕人，還不得不面對(duì)人工關(guān)節(jié)使用年限到了之后再次翻修的問(wèn)題。因此如何避免早期DDH患者發(fā)展為髖骨關(guān)節(jié)炎，成為了關(guān)節(jié)外科醫(yī)生不得不面對(duì)的事情。
青少年以及成人DDH的治療
如果患者已無(wú)法通過(guò)保守治療DDH，那么外科手術(shù)矯形將成為治療早中期DDH唯一有效的辦法。治療DDH的矯形手術(shù)種類多樣，1988年以瑞士伯爾尼大學(xué)Ganz教授發(fā)明的Ganz截骨術(shù)（髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)（PAO）），因其術(shù)中能夠有效保護(hù)骨盆環(huán)的完整性，擁有良好的術(shù)后恢復(fù)效果，漸已成為DDH手術(shù)治療的主流術(shù)式。
髖臼周圍截骨術(shù)模擬圖